重症肌无力危象及其应急处理-科普知识

重症肌无力危象及其应急处理

www.jibing.com 2011年10月13日中华肌病网

导读：河南省现代肌病研究中心专家李素琴主任(http://www.jibing.com)：重症肌无力危象(免费热线：400-706-5616)是重症肌无力在临床上最严重的状态，若送治不及时，随时可能会危及生命，因此要注意积极做好病症的治疗和危象应急处理，这是非常重要的！

1、什么是重症肌无力危象(http://www.jibing.com)

由于疾病的严重发展，或药物应用不当、感染、分娩、手术等诸多因素所致的肌无力加重和呼吸肌麻痹，病人不能维持正常的呼吸功能，从而可能危及生命，此种严重情况被称为“肌无力危象”，是本病在临床上最严重的状态！如果送治不及时，病人可因呼吸衰竭在较短的时间内死亡。因此要注意积极做好病症的治疗和危象应急处理，这是非常重要的！

重症肌无力危象在临床上主要有三种：肌无力危象；胆碱能危象；和反拗性危象。诱发因素有呼吸道感染、分娩、妊娠、药物使用不当（抗胆碱酯酶停用、过量，皮质固醇激素、卡那霉素、链霉素等等）。

1、肌无力危象：系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足所引起。临床表现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常和新斯的明注射后症状好转等特点。

2、反拗性危象：由感染、中毒和电解质紊乱所引起，应用抗胆碱酯酶药物后可暂时减轻，继之又加重的临界状态。

3、胆碱能性危象：由于抗胆碱酯酶药物服用过量（如溴吡啶斯地明）所引起。患者瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，具有肌注新斯的明后症状反而加重等特征。

2、重症肌无力危象的应急处理(http://www.jibing.com)

尽管以往将危象分为肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象，但临床指导价值不大，过度追求区别各种危象反而会引起延误呼吸支持措施，不利于危象病情处理。以不变应万变的处理是不管什么原因引起的危象，一旦造成病人呼吸困难，出现二氧化碳储留和或低氧血症，应立即准备气管插管和呼吸机辅助呼吸。

重症肌无力危象的应急处理措施，具体如下：

(1)重症肌无力患者平时应避免过度劳累、受凉、感染、外伤和激怒等，不宜在烈日下过久，以防肌无力危象发生。

(2)肌无力危象发作时，应卧床休息，保持镇静和安静，保持室内空气通畅和新鲜，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

(3)肌无力危象时，即刻肌注新斯的明1毫克，必要时可重复，症状改善后可改用口服。

(4)胆碱能性危象时，停用一切抗胆碱脂酶药物，同时肌注或静脉注射阿托品0.5～2毫克，每日15～30分钟重复一次。

(5)反拗性危象时，停用抗胆碱脂酶药物，使运动终板乙酰胆碱受体功能受体功能得到恢复，至少72小时后，再从小剂量开始使用抗胆碱脂酶药物。

(6)如一时危象性质不明，可暂停抗胆碱脂酶药物，试用强的松口服。

(7)禁止使用可影响神经——肌肉接头传递功能药物如麻醉剂、镇静止痛剂、肌肉松弛剂、抗心律失常药及某些抗生素等。

(8)危象发作时，尽快送往医院抢救。最为重要的抢救方式是气管插管，接呼吸机或人工气囊通气。

(9)中医治疗：河南省现代肌病研究中心首创中医“三联一体”舒筋强肌振痿疗法新技术，并成功研制“强肌散系列”中药方剂，临床上用于辩证治疗重症肌无力、肌萎缩、肌营养不良、多发性肌炎、运动神经元病等取得较好的治疗效果！经过临床验证表明：中药“强肌散系列方剂”在重症肌无力的治疗上，具有疗效稳定、应用安全、无毒副作用、愈后不复发等优点，可以让更多的重症肌无力患者彻底摆脱疾病的折磨，走向更健康的明天。