肌肉创伤的原因及超声诊断

导读：中华肌病网(www.jibing.com): 肌肉创伤的原因有挤压（直接损伤）和拉伤（间接损伤）。下面河南省现代肌病研究中心专家为您详细解答（垂询：0371-65319108）：

肌肉创伤的原因及超声诊断/钟锐

肌肉创伤的原因有挤压（直接损伤）和拉伤（间接损伤）。肌肉被间接外力突然挤压到骨骼上，这种类型损伤常发生在体育运动及交通事故时。这使肌肉纤维和与之相关的血管受挤压形成血肿。超声特征性表现为有粗糙边界的不规则的腔，新鲜出血为粗大点状回声可见飘动。大约在48-72小时，则变为无回声。随后的检查超声可观察愈合过程，即有回声的组织从外周向中心延续，斑痕组织表现为强回声，有声影出现者应考虑骨化性肌炎。

拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成，最常见于田径，举重等运动。拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕裂，部分撕裂和完全撕裂。伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限度时，但损伤不超过肌肉实质的5%。超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的菱形低回声。损伤两周后随访，可发现恢复正常的肌肉组织，伸长撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼痛。部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉伸长超过了它的弹性限度更多，撕裂大于肌肉实质的5% ，但小于肌肉的完全断裂。患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨痛。急性期，肌肉结构完全消失。与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。如果肌肉位置表浅，则可出现瘀斑。超声可以很好的显示肌肉的连续性中断及纤维膜的断裂。低回声的腔，腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌肉撕裂的超声特点。治疗包括外科修复。完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂都少见，它起初的临床表现与部分撕裂类似，也有报道说可伴随着昏厥。超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部分聚集成一团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末端。

血肿：血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可以指示出损伤的范围。直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这一层在声像图上显著增厚。混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起纤维脂肪层的挫伤。在这种情况下，肌外膜的血管也可以发生断裂，形成肌间血肿，肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血。许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚，其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。在完全性断裂时液体的积聚可以达到100ml，超过筋膜。大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安全。

肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别。活动性出血是强回声，数小时内，出血类似于低回声，几个小时之后血清细胞成分及纤维将折出，出现可以确认的液平面，几天之后积液进一步变成均匀的无回声区。积液在几个星期时间里若没有其他干扰可以慢慢地被吸收。

肌肉断裂的愈合：用超声来评价肌肉断裂愈合的目的有三点；第一是估计损伤的范围，测量伤口处肌肉分开的距离。损伤所占肌肉实质的比例越大，肌肉离断的距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大，这些信息可以指导临床决定是否进行干预，如果需要可以据此指导制定出方案。第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐渐加厚，壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充满，几个星期之后，这个部位将进一步重组可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂肪组织，连续的随访检查，对确定何时能进行一些有限的关节活动是非常有用的。损伤已被瘢痕组织填满，但进一步的重建还不明显时恢复训练，再次发生损伤的机率极高。过早的关节活动会延长愈合时间，增加瘢痕形成，对运动员本身是极度大的损害。用超声评价肌肉断裂愈合的最后一个目的是估计瘢痕形成的大小及数目。一种不常见的肌肉撕裂的愈合是肌肉囊肿的形成，小腿是囊肿常见的部位，囊肿的超声表现可能与单纯性囊肿有轻微差别，可见到一个很薄的壁伴有结节性增厚区。

骨化性肌炎：肌肉挫伤伴肌间血肿可经钙化然后骨化，这种损伤称骨化性肌炎。常见于运动员和经常锻炼的人。骨化性肌炎的进展，用超声显像很易追踪。起初在损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿物，内部结构紊乱不均质。在这个时期损害在超声上与软组织肿瘤很难鉴别，在临床上则把损害当作肌层内可触知的坚硬的硬块。损伤发生3-4个星期后，第一次出现了钙化，早期的钙化伴随着肌肉的羽毛样结构。钙化主要分布于病变的外周，是骨化性肌炎的特点。以后紧接着是骨化。在成熟的过程中，声影逐渐明显。

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