“痿病”病因病机

1、“痿病”的病因：(http://www.jibing.com)

痿病的病因十分复杂、广泛，外感、内伤均可导致痿病。正如《证治准绳·痿》所说：“若会通八十一篇言，便见五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”概括言之，不外感受温热邪气或湿热邪气，跌仆损伤，内伤情志，劳倦色欲，久病耗损等，致使内脏精气损伤，肢体筋脉失养而发病。其病位在肢体筋脉，涉及脏腑以肺、脾胃、肝肾为主。起病急，发展快，肢体力弱，肌肉萎缩不明显者，多属肺热津伤，湿热浸淫，或外伤瘀阻脉络之实证；病程长，病情渐进加重，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属脾胃、肝肾亏损之虚证，或虚实夹杂，可挟痰浊、瘀血、积滞及湿热等邪气。

2、“痿病”的病机：(http://www.jibing.com)

痿病的病机关键：肺燥、脾虚、湿热、阴亏互为因果，筋脉肌肉失于濡养。

1、肺热津伤，津液不布。肺为娇脏，喜润恶燥。外感温热邪毒，上犯于肺，或病后邪热未尽，肺津耗伤，“肺热叶焦”，不能布送津液濡润五脏，濡养肢体，遂致四肢筋脉痿弱不用。或因五志过极，郁而化火，肾虚水不制火，火灼肺金，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养而成痿。此即《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙”之谓也。

2、湿热浸淫，气血不运。外感湿热之邪，或久居湿地，冒受雨露，感受寒湿之邪郁遏化热，或饮食不节，生冷肥甘太过，损伤脾胃，脾不能运化水湿而内生湿热，若湿热未及清除，濡滞肌肉，浸淫经脉，气血不运，肌肉筋脉失养而发为痿病。此即《素问·生气通天论》所谓“湿热不攘，大筋软弱，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之义。

3、脾胃受损，精血不足。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸赖以温煦滋养。若素体虚弱，久病成虚，或饮食不节，脾胃受损，脾胃既不能运化水谷以化生气血而精血不足，也不能转输精微，五脏失其润养，筋脉失其滋煦，故发为痿病。正如《医宗必读·痿》所云：“阳明者胃也，主纳水谷，化精微以滋养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关”；“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。

4、肝肾亏损，髓枯筋痿。素体肝肾亏虚；或因房色太过，乘醉人房，精损难复；或因劳役太过而致肝肾亏损；或五志失调，火起于内，耗灼精血，均可致肝肾亏损。肝血不足，肾精亏虚，肝不主筋，肾不主骨，髓枯筋痿，肌肉也随之不用，发为痿病。另外，也有因实致虚者，如湿热留滞不化，下注于肝肾，久则亦能损伤，导致筋骨失养。《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》：“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫”，恤指这种情况。

5、痰瘀阻络，筋脉失养。外伤跌仆，瘀血内停；或久病入络，痰瘀交结；经脉瘀阻，气 血运行不畅；或嗜食肥甘，过食辛辣，或长期嗜酒，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，壅塞脉络，气血运行不畅，滞缓为瘀，痰瘀互结，脉络痹阻，肢体筋脉失于气血荣养而成痿。

由上可知，痿病的病因有外感、内伤。病位虽在肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝肾肺胃最为密切，因肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，肺通调布散津液，故《临证指南医案·痿》强调本病为“肝肾肺胃四经之病”。其病机则为热伤肺津，津液不布；湿热浸淫经络，气血不运；脾胃受损，气血精微生化不足；肝肾亏损，髓枯筋痿。而且这些病机常可互相传变，如肺热叶焦，津失敷布，则五脏失濡，内热互起；肾水不亏，水不制火，则火灼肺金，导致肺热津伤；脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肝肾，伤及肝肾之阴。归根结底，痿病是由五脏内伤，精血受损，肌肉筋脉失于滋养所致。故其病理性质有虚有实，一般是热证、虚证居多，虚实夹杂者亦不少见。热证以虚热为多，湿热为患则属实；虚证为精血亏虚，亦有气虚者；因虚不运，痰湿、死血、湿热、湿邪、积滞等，都可兼夹发生。故《证治汇补·痿必》说：“内热成痿，此论病之本也，若有感发，必因所挟而致。”

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