中医治疗运动神经元病｜中医是如何辩证治疗运动神经元病的？-治疗用药

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中医治疗运动神经元病｜中医是如何辩证治疗运动神经元病的？

www.jibing.com 2012年01月04日中华肌病网

中医治疗运动神经元病｜中医是如何辩证治疗运动神经元病的？

导读：河南省现代肌病研究中心专家李素琴主任（http://www.jibing.com）：中医治疗运动神经元病的要点是什么？（免费咨询：400-706-5616）很多病人都不太清楚，下面为您详细解答：

中医辩证治疗运动神经元病（http://www.jibing.com）

运动神经元病属中医“痿证”范畴,临床上以虚证多见,奇经亏损,八脉失养,络气虚滞贯穿疾病始终。临床应结合这一病机特点,灵活辨证施治。根据本病临床表现及病机特点,主要有以下分型。

(一) 奇经亏损, 脾肾两虚

证候: 肢体痿软无力,肌肉萎缩,举头无力或颈垂,畏寒肢冷,精神疲惫,饮食不香,涎唾淋漓, 腰膝酸软,小便清长,阳痿早泄或月经失调,舌淡胖,凹凸不平,苔薄白,脉沉细。

证候分析: 本病多发于中老年, 或因久病体弱后, 脾肾两虚, 脾虚不能运化水谷精微荣养肌肉, 故见肢体痿软无力, 肌肉萎缩, 精神疲惫; 脾虚不能摄唾, 肾虚不能固缩, 故见涎唾淋漓, 小便清长。奇经督脉为一身阳脉之统帅, 亏损则见举头无力或颈垂, 畏寒肢冷, 男子则阳痿早泄, 女子则月经失调。舌淡、苔薄、脉沉细无力皆为奇经亏损、脾肾两虚之象。

治法: 健脾益肾, 扶元起痿

方药: 右归丸合加味金刚丸加减。人参10g ,附子6g, 肉桂6g, 熟地12g,山药18g,杜仲6g, 山萸肉6g,白术12g,菟丝子12g,鹿角霜12g,巴戟天12g,淫羊藿9g,乌梢蛇9g 。

方解: 方中人参、白术大补元气, 健脾益气; 桂附温肾散寒, 扶助元气; 熟地、山药、山萸肉滋阴补肾, 益精填髓, 有阴中求阳之妙; 杜仲、菟丝子、巴戟天、淫羊藿温补肾阳, 使元阳得以归元。更用鹿角霜、乌梢蛇血肉有情之品, 不但能温肾中之阳, 大补元气, 而且有走行通络之功, 使补而不腻。诸药合用, 共奏阴阳双补, 刚柔相济, 健脾益肾, 扶元起痿之功效。或应用强肌散煎剂系列方药（河南省现代肌病研究中心科研配方）辩证加减，功能健脾益气，滋肝补肾，活血通络，适用于重症肌无力、肌萎缩、肌营养不良症、运动神经元病等的治疗。

加减: 腰膝酸软、竖颈困难或垂头者加桂枝、肉苁蓉; 兼有湿热者加石斛、薏苡仁; 肌肉萎缩明显者加紫河车、龟板、鳖甲; 瘀滞明显者加全蝎、僵蚕、蜈蚣。

(二) 肺肾两虚, 大气下陷

证候: 四肢及肋间肌肉萎缩, 呼吸气短, 不足以息, 或呼吸微弱, 咳嗽无力, 咳嗽少痰或痰粘不易咳出, 构音不清, 声间嘶哑, 舌肌萎缩瘦小, 苔薄白, 脉细弱。常见于运动神经元病延髓麻痹出现呼吸衰竭。

证候分析: 久病之后, 肺肾两虚, 宗气下陷, 肺虚不能主气司呼吸, 肾亏不能摄纳真气, 故见呼吸气短, 不足以息, 或呼吸微弱。肺肾气虚, 升降失职, 故见咳嗽无力或有痰不易咳出。肺气不足, 无气以行息道, 津液不能上承, 故见构音不清, 声音嘶哑。舌瘦苔白脉细弱均为肺肾两虚、大气下陷之象。治法: 补肺益肾, 升补宗气。

方药: 保元汤合升陷汤加减。人参10g,黄芪18g,五味子6g,山萸肉6g,生地12g ,麦冬12 g , 知母6g,升麻6g,柴胡9g,白术12g,茯苓6g,山药15g,川贝母6 g,桔梗6g,蛤蚧粉2 g(吞服),紫河车2g(吞服) 。

方解: 方中重用人参、黄芪大补肺气, 扶助元气, 二药与白术、茯苓、山药合用健脾益气助运, 有补土生金之妙。麦冬、知母补肺滋阴, 生地、山萸肉、五味子益肾养阴, 山萸肉与五味子合用还可摄纳肾气, 以收摄浮散之气。升麻、柴胡合用, 升阳举陷, 桔梗引药上升, 有舟楫之用。川贝母清肺化痰以祛邪扶正。蛤蚧粉、胎盘为血肉有情之品, 大补肺肾之气, 以扶助元气, 使宗气源泉不竭。诸药合用, 共奏补肺益肾、升补宗气之功。或应用强肌散煎剂系列方药（河南省现代肌病研究中心科研配方）辩证加减。

加减: 大气下陷, 呼吸气促, 不足以续, 或呼吸困难, 有似于喘, 加大生黄芪、人参用量等。倘若肺气虚衰, 百脉不能来朝, 又出现瘀阻经络之症, 见有四肢痿废或麻木不仁、唇紫舌青、脉涩不利者, 治宜益气活血, 行瘀通络, 加桃仁、红花、赤芍、穿山甲、川芎、三七粉。

(三) 脾胃虚弱, 冲气上逆

证候: 肢体痿软无力, 肌肉萎缩, 少气懒言, 语音低弱, 咀嚼无力, 吞咽不利, 饮水呛咳, 口张流涎, 食少, 便溏, 腹胀, 舌体嫩淡, 或凹凸不平, 苔薄白或白腻, 脉细。常见于运动神经元病延髓麻痹。

证候分析: 患者先天脾胃虚弱, 或因饮食不节、劳倦久伤, 而致脾胃虚弱, 运化失司, 清气不升, 浊气不降。脾为气血生化之源, 气虚不能运化散布水谷精微于四肢, 故见肢体痿软无力, 肌肉萎缩。脾气虚弱, 母病及子, 肺气不宣, 可见少气懒言, 语音低弱。胃失和降, 冲气上逆, 故见吞咽不利, 饮水呛咳。脾气虚, 运化失司, 故见咀嚼无力, 食少便溏。腑气不降, 可见腹胀。舌淡苔白脉细均为脾胃虚弱之象。

治法: 健脾和胃,平冲降逆方药: 四君子汤合旋覆代赭汤加减。人参6g,黄芪18g,白术12g,茯苓6g,陈皮6g,薏苡仁18g,旋覆花9 g(包煎),代赭石15g(先煎),大腹皮6g,厚朴6g,苏子9g 。

方解: 方中人参、黄芪大补肺脾之气, 以健脾胃运化受纳之功。白术、茯苓健脾益气, 除湿助运。陈皮、厚朴、大腹皮理脾气, 降腑气, 除胀满。薏苡仁祛湿助运, 兼养胃气。旋覆花苦辛性温,“诸花皆升, 旋覆独降”, 下气化痰, 降逆止呛, 代赫石甘寒质重, 降逆下气, 二者相配合, 共同起平冲降逆之功。苏子降气止咳, 又能化痰, 与旋覆花同用以达止呛咳作用。诸药合用, 攻补兼施, 脾胃同治, 共同达到健脾和胃, 平冲降逆之功。或应用强肌散煎剂系列方药（河南省现代肌病研究中心科研配方）辩证加减。

加减: 方中黄芪用量可大至60 ～90 克, 脾虚兼挟湿热可加淮山药、石斛; 兼肾虚可加杜仲, 川断; 肌肉震颤可加白芍、钩藤、龙骨、牡蛎。

(四) 肝肾阴虚, 精亏髓减

证候: 肢体肌肉萎缩, 形体消瘦, 大肉陷下, 筋骨拘挛, 肌肉动, 握固无力, 动作益衰, 甚至步履全废, 遗精或月经失调, 情绪不稳, 夜眠梦多, 大便干结, 舌红少苔, 舌体萎软, 薄瘦, 脉沉细。

证候分析: 本病多发于中老年,“人年过四十而阴气自半”, 或因久病耗伤, 肝肾两亏, 精血不足, 四肢筋骨肌肉失养, 故见肢体肌肉萎缩, 大肉陷下, 形体消瘦, 握固无力, 甚至步履全废。肝阴虚不能濡养, 虚风内动, 故见筋骨拘挛, 肌肉动。肝肾两亏, 精血不旺, 故见男子遗精, 女子月经失调。肝血不足, 疏泄失职, 肾精亏虚, 脑神不用, 魂魄不藏, 故见情绪不稳, 夜眠梦多。舌红瘦少苔脉沉细皆为肝肾阴虚, 精亏髓减之象。治法: 滋补肝肾、益精填髓、濡养筋脉。

方药: 左归丸合虎潜丸加减。熟地15g,山药15g,山萸肉6g,菟丝6g,当归9g,白芍12g,黄精18g,桑椹12g,鸡血藤15g,牛膝12g,龟板15g(先煎),紫河车2g(吞服),锁阳12 g 。

方解: 方中重用熟地滋肾益精, 以填真阴; 山萸肉养肝滋阴, 益精填髓; 山药补脾益阴, 滋肾固精, 黄精、桑椹与三药合用, 加重滋补肝肾, 益精填髓之功。菟丝子、牛膝益肝肾, 强腰膝, 健筋骨。当归、白芍合用补血滋阴, 养阴舒筋。当归与鸡血藤合用又可活血通络, 濡养筋脉。龟板、紫河车为血肉有情之品, 峻补精髓, 锁阳壮肾阳, 有阳中求阴之义。诸药合用, 共奏滋阴补肾, 养肝舒筋, 填精益髓, 濡养筋脉之效。或应用强肌散煎剂系列方药（河南省现代肌病研究中心科研配方）辩证加减。

加减: 肌肉跳动明显者加重白芍用量, 再加柴胡、桑椹子; 大便秘结可加枳实、瓜蒌仁、胡麻仁; 咳痰无力可加桔梗、升麻、柴胡。

(五) 湿热瘀阻, 筋脉不舒

证候: 四肢痿软, 身体困重, 口干口苦, 胸痞脘闷, 手足烦热, 步履艰难, 肢体僵硬, 肌张力增高, 腱反射活跃, 小便黄赤或涩痛, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数

证候分析: 素体脾胃虚弱, 湿邪内生, 郁久化热, 或摄生不慎, 感受湿热浸淫, 脾虚湿困, 故见四肢痿软, 身体困重。脾虚不能健运, 无力布散津液上承, 故见口干口苦。湿热困阻, 气机不畅, 故见胸痞脘闷。“湿热不攘, 大筋软短, 小筋弛长, 软短为拘, 弛长为痿”, 故可见步履艰难, 肢体僵硬, 肌张力增高, 腱反射活跃。湿热困阻, 手足烦热, 小便黄赤或涩痛。舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热瘀阻之象。

治法: 清热祛湿, 活血通络。

方药: 四妙散合三仁汤加减。苍术9g ,白术12g,黄柏6g,川牛膝12g,藿香18g ,菖蒲10 g , 白蔻仁12g,薏苡仁18g,滑石6g,黄芩6g,忍冬藤18g。

方解: 方中合用苍术、白术, 一燥湿一健脾, 共达湿去脾健, 脾旺湿除之功效。藿香、白蔻仁芳香化湿, 宣畅气机。黄柏、黄芩寒以胜热, 苦以燥湿, 合用以祛上下二焦湿热。薏苡仁、滑石甘淡性寒, 利湿清热, 疏导下焦, 给邪以出路, 使湿热从小便而出。菖蒲活血, 川牛膝不仅可壮腰膝、健筋骨, 还有活血之功。忍冬藤清热活血, 藤以通络。诸药合用, 共奏湿去热清, 活血通络之功。或应用强肌散煎剂系列方药（河南省现代肌病研究中心科研配方）辩证加减。

加减: 热甚者, 可去苍术, 加麦冬、玄参、知母; 肢体麻木、关节运动不利, 可加姜黄、赤芍、桃仁、红花以活血通络, 祛痰通络药加白芥子等。痰热瘀结者, 酌加清热化痰祛瘀通络药, 胆星、竹茹、川贝、丹皮、郁金、丹参、地龙、全蝎、地鳖虫等。

(六) 气血亏虚, 肌腠失荣

证候: 全身消瘦, 面色苍白或萎黄, 肌力下降, 肢体萎软, 肌张力减低, 腱反射减弱或消失, 身体困重, 纳少脘闷, 伸舌无力或伸舌不出, 舌质淡, 苔白, 脉细弱。

证候分析: 久病大病之后, 气血耗伤, 肌腠失于荣养, 可见全身消瘦, 面色失华。气血亏虚, 肢体筋脉失濡, 故肌力下降, 肢体萎软, 肌张力减低, 腱反射减弱或消失。脾为气血生化之源, 气血不足, 脾气必虚, 湿邪困阻, 故见纳少脘闷, 身体困重。舌质淡苔白脉细弱均为气血亏虚之象。治法: 益气起痿, 养荣生肌。

方药: 八珍汤或十全大补汤加减。人参9g,黄芪18g,白术12g ,茯苓6g,熟地黄12g,山萸肉6g,当归12g,白芍18g,川芎9g,丹参15g,阿胶6g(烊化),枸杞子12g 。

方解: 方中人参与熟地相配, 前者大补元气, 后者味厚养血, 合用气血双补。白术、茯苓健脾渗湿, 协助人参益气补脾。黄芪助人参大补肺脾之气。当归、白芍养血和营, 助熟地补益阴血。川芎活血行气, 使补而不滞。一味丹参, 功同四物, 补血活血。阿胶、枸杞子滋阴养血。诸药合用, 共奏气血双补, 荣养肌腠之效。或应用强肌散煎剂系列方药（河南省现代肌病研究中心科研配方）辩证加减。

加减: 失眠梦多, 头晕目眩, 加龙眼肉、酸枣仁、合欢皮; 肌跳明显, 情绪不稳, 易怒, 加龙骨、牡蛎、合欢皮、琥珀粉等。

针灸治疗运动神经元病（http://www.jibing.com）

1. 运动神经元病选用4 组穴位。①百会、脾俞、命门、太溪; ②膻中、关元、气海、三阴交; ③大椎、曲池、外关、合谷、足三里; ④风池、手三里、内关、阳陵泉、太冲。每次选1 组穴, 采用烧山火手法。

2 . 针灸辨证取穴培补后天, 健脾胃, 益肝肾, 上肢痿软不用者, 取肩骨禺透臂、曲池透少海; 下肢痿软不用者, 取髀关、梁丘、阴陵泉透阳陵泉、环跳、丰隆、解溪; 脾气亏虚配脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉等; 肝肾阴虚配肝俞、肾俞、三阴交、太溪等; 脾肾阳虚配命门(灸) 、肾俞(灸) 、胃俞(灸) 、行间等, 取得较好疗效。

3 . 进行性延髓麻痹取内关、人中、上星、百会、印堂、风池、完骨、天柱、翳风、廉泉, 头针运动区下2 5 。操作: 人中施雀啄泻法, 以眼球湿润为度; 内关施提插捻转泻法; 印堂施捻转泻法; 上星透百会施捻转平补平泻法; 风池、完骨、天柱、翳风均向喉结方向刺入2 .5 寸, 施捻转补法; 廉泉施提插泻法; 头针运动区下2 5 施捻转补法。以上各穴均施术1 min, 留针20 min, 每日针刺 2 次,1 个月为1 疗程, 疗程间休息3 天。有延髓麻痹症状者选风池、哑门、金津、玉液、上下廉泉、天突、合谷、足三里、丰隆。手法: 以补泻相结合。